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“那你遇到这种情况,你当如何?”
这次周琴儿沉默的时间更长,最后,她声音有些喑哑,说道:“谢谢老师提点,以后我会认真学习中药和方剂的。”以往她觉得自己的专业是针灸推拿学,这中药和方剂虽然也有学,但显然学得比较敷衍。她印象中,针灸推拿干的都是颈腰椎的骨性疾病,只有在程白术这里才见识到了针灸的上限有多可怕。同样,接了不少疑难杂症病人的程白术在中药方剂上面的造诣同样不浅,也因此才能在病人不能针灸时给予帮助并救命。
程白术学长,真如论坛里的同学所说,是个真正的大医。
周琴儿是个腼腆、心思正的女孩,见她知道错处,便不再揪着不放,转而开始给她讲解。
“首先,我们先从三承气汤的用药上来说,大承气汤中用的是大黄与芒硝泻下,厚朴与枳实行气,二者并重,其功峻下。而小承气汤去芒硝,泻下之力较为缓和,是为轻下。调胃承气汤用大黄、芒硝,再加炙甘草以缓和,是为缓下。峻下、轻下、缓下,这三者的通下之力由重到轻。这是这三个药之间的区别,我们再看这病人的情况。”
周琴儿拿着小本本,认真地记录,既然要开始学中药方剂,跟着程白术同样是个不错的选择。程白术会直接与她说出选方用药的思路,从不藏私,跟着他的思路,只会觉得犹如探囊取物般简单。
“病人自觉胸腔有闷塞压迫感,此为痞。刚刚查体时你也见到了,腹部胀满,按之有抵抗即为满。病人便秘将近一月,粪便过于坚硬,等于燥屎内结、腑气不通,是为燥。腹部触诊时,病人疼痛拒按,大便不通,腹痛不减,即为实。如此,这病人是痞、满、燥、实具备之阳明腑实重症,既然是重症,自然是要用重药以峻下热结。”
周琴儿纠结了片刻,问道:“老师,可是这病人舌苔没有黄,会有热吗?”
程白术便反问道:“病人燥屎内结,是缺乏津液。什么情况下会伤到津液?”
“热证。”
“正是,燥屎结于肠胃,热盛而津液极具耗伤,病人会短时间内病情加剧。治疗自当峻下热结,以救阴液,这便是釜底抽薪、急下存阴之法。当然,急下排空肠胃之后,自然还需扶正气、补体虚。”
周琴儿继续连连点头,手下笔尖飞舞。
“而且,热不热不能只看舌苔,舌苔只是其中一个体征。病人舌苔是不黄,却是已经无苔,这是胃气将绝之症。若是再憋两天,怕我也是无力回天。
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